Біль в поперековому відділі хребта та прилеглих областях може турбувати пацієнта у будь-який час доби, в положенні стоячи, сидячи, лежачи або на ходу, при фізичному навантаженні або в спокої. Цей Симптом не настільки специфічний, тобто може зустрічатися в такій величезній кількості випадків, що вимагає особливої уваги в першу чергу з боку хворого: необхідно відразу ж звернутися до лікаря.
До якого лікаря звертатися?
За статистикою, до 25% хворих звертаються за медичною допомогою саме у зв'язку з виникненням болю в поперековій області. 8 з 10 жителів Земної кулі відчували больові відчуття в спині, принаймні, 1 раз в житті. Причому найбільш часто страждають від цих симптомів особи працездатного віку, трохи рідше – люди пенсійного віку і ще рідше - підлітки (за різними даними, від 8 до 40% у Росії).
Терапевт, невролог, ревматолог
Першими лікарями, до яких звернеться більшість хворих з болем у нижній частині спини, стануть терапевт і невропатолог. А ось молоді люди з травмою в недавньому минулому частіше звертаються до фахівця.
І діагностична та лікувальна тактика у цих фахівців розрізняються. Найчастіше терапевт направляє хворого до невролога, невролог визначає «свій» діагноз і призначає лікування. Спеціаліст частіше працює «індивідуально», а крім використання нестероїдних протизапальних засобів, застосовує методи мануальної терапії та фізіолікування. Головне для хворого – не розгубитися в цій ситуації, не захоплюватися обіцянками миттєвого зцілення при виконанні прийомів, не вдаватися до них повторно в разі неуспіху або, що гірше, що посилилася на тлі такого лікування болю.
При лікуванні консервативно, тобто ліками, слід розуміти, що лікування протягом чотирьох тижнів без результату - вагомий аргумент за перегляд діагнозу, звернення до revmatologu, а не для проведення повторних курсів терапії. Нерідкі ситуації, коли пацієнт зі скаргами на біль в нижній частині спини отримує симптоматичне (тобто всього лише знеболювальне) лікування за якоюсь шаблонній схемі, без уточнення дійсної причини виникнення болю.
Причини болю в попереку
Основні причини болю в поперековій області – це
- зміни структур хребта, як правило, вікові (вони ж дегенеративні), остеохондроз хребта, різноманітні грижі міжхребцевих дисків або неадекватна робота м'язового комплексу. Такі болі називають первинними, тобто безпосередньо пов'язані з хребтом;
- патологічні зміни органів, що знаходяться поруч з хворобливою областю, але безпосередньо до хребта не належать (наприклад, хвороби внутрішніх органів, шкіри). До цієї ж категорії причин відносять запалення суглобів, травми, ендокринні порушення (наприклад, діабет), - словом, все, що не вкладається в картину «природних вікових змін хребта. Такі болі називають вторинними.
Огляд на прийомі у лікаря
Болі, відчуття важкої рухливості або підвищений хворобливе напруження м'язів на ділянці між нижніми ребрами і сідницями прийнято позначати терміном «lyumbalgiya». Якщо до зазначених симптомів приєднуються болі в нозі, цей стан прийнято називати lyumbalgiya.
В першу чергу важлива гострота болю, тобто давність її виникнення. Біль давністю до 12 тижнів (3 місяці) називають гострою, більше 12 тижнів – хронічної. Хронічний больовий синдром може протікати з загостреннями і періодами поліпшення.
Принципове значення має те, як біль відчувається. Це або відчуття в певній точці, або поширення («проекція», «іррадіація») біль по ходу нерва в стегно, сідниці, колінний суглоб, стопу, або нечітка, «тупа» біль. Необхідно зрозуміти, обмежені рухи в хребті в моменти виникнення болю, або руху безперешкодні (це може вказувати на механічний характер пошкодження, наприклад, при переломі хребця). В які моменти з'являється біль? Виникає вона при навантаженні, або у спокої під час нічного сну? Ствердну відповідь на останнє питання взагалі є «червоним прапором» для фахівця і змушує задуматися про діагноз запального захворювання хребта у пацієнта (на них зупинимося трохи пізніше). Якщо біль посилюється при русі голови, ходьбі, стрибках, мова швидше за все йде про так звану проекційної болю, причина якої – пошкодження нервових структур (найбільш часто – радикуліт).
Остеохондроз хребта, або spondilez – стан, при якому спостерігається ущільнення і деформація хребців, з появою невеликих кісткових поверхонь, схожих на зубці, по краях хребців. Довгий час було прийнято вважати spondilez результатом природного перебігу дегенеративних процесів старіння організму. Однак переконливо доведено, що не тільки вік може бути причиною остеохондрозу. Нерухомий спосіб життя, підвищене навантаження на поперековий відділ хребта при тривалій роботі за комп'ютером або при тривалому водінні (наприклад, професія водія-далекобійника) сприяють виникненню остеохондрозу навіть у молодих людей. Під впливом усіх цих факторів міжхребцеві диски-буфери стають тонше, і нервові корінці, які йдуть від спинного мозку травмуються виросли крайовими шипами кістки. Постійне роздратування цих корінців і викликає біль. По-латині корінець називається radix, тому таке запалення прийнято іменувати radikulit.
Так звані запальні захворювання хребта – область інтересів ревматологів. Ці таємничі хвороби можуть «тліти» кілька років, починаючись переважно в молодому віці і вражаючи в основному чоловіків, і виливаючись у підсумку в obezdvizhennost' i invalidizatsiyu хворого. Пацієнти цієї групи зазвичай «терплять до останнього» і нічні болі, і ранкову скутість у спині, і слабкість, і наростаюче зниження працездатності. На превеликий жаль, від появи перших симптомів захворювання до постановки правильного діагнозу в середньому проходить близько семи років. За цей час зміни в хребті можуть стати незворотними, а функціональна (рухова) активність – низькою. Хребет стає нерухомим, змінює форму, з'являється горб. Ця патологія зустрічається не так часто, як остеохондроз, наприклад, але витрати на лікування і загальний час непрацездатності таких хворих незрівнянно вище.
Якщо крім болю в спині пацієнт говорить про запалення суглобів (частіше мова йде про колінних суглобах, суглобах кистей або стоп), біль у сідницях, нестійкому стільці з незвичайними домішками, порушення зору або болю в очах, це теж привід терміново направити його до фахівця для проведення специфічного додаткового обстеження і виключення захворювання з групи spondiloartritov (наприклад, seronegative spondylitis або хвороби Крона).
Існують захворювання, які проявляються болем у нижній частині спини і зовсім не порушеними хребетними або нервовими структурами. Одне з таких захворювань – myofascial больовий синдром. Пацієнти (найчастіше це молоді пацієнтки) вказують на тривале перебування в незручній позі або фізичне перевантаження, що передували розвитку болю. При лікарському огляді звертає на себе увагу різка болючість при натисканні на певні точки, розташовані біля хребта. Такий стан значно знижує якість життя пацієнта, але незначні зміни в м'язовій тканині (локальне перенапруження) не представляє небезпеки ні для нервових корінців, ні для внутрішніх органів. Зазвичай лікувального ефекту вдається досягти з допомогою призначення міорелаксантів, низьких доз нестероїдних протизапальних препаратів, локального введення (уколу) в «больову точку» стероїдний протизапальний препарату.
Обстеження
Прийнято вважати, що якщо пацієнт зі скаргами на болі в нижній частині спини не має «тривожних знаків» (про них розказано нижче), то в додатковому обстеженні він не потребує лікування може бути проведено терапевтом без аналізів і навіть рентгенографії. Але, як показує практика, практично у будь-якого хворого такі «знаки» можуть бути виявлені, а отже, існує необхідність здати кров як мінімум на загальний (а краще – ще й на імунологічний) аналіз, і виконати рентгенографію поперекового відділу хребта в двох проекціях (в ідеалі – з «захопленням» кісток таза).
- - Аналізи крові можуть виявити підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), що свідчить про запалення, можливо імунного походження, або інфекції. Підвищення рівня лейкоцитів також говорить про інфекції або запалення, а виражена анемія – про можливу наявність пухлинного процесу.
- - Аналіз сечі здається при підозрі на хворобу нирок. Біль в області попереку при цьому носить періодичний характер, часто «поширюючись» вгору, до нижніх ребер. При наявності змін в аналізі сечі проводять УЗД нирок, і подальша тактика докладно обговорюється з терапевтом або урологом.
- - Рентгенографія – найбільш дешеве з інструментальних обстежень, це метод вибору при діагностичному пошуку в даному випадку. На рентгенограмі можна побачити порушення структур хребта, ознаки запалення хребетних суглобів, за непрямими ознаками визначити місце здавлення нервів. «Прозорість» хребців на рентгенограмі поведе на думку про остеопороз (крихкість) кісткового скелета. Як відомо, на тлі остеопорозу найбільш часто зустрічається таке ускладнення як перелом хребця. Якщо перелом, на жаль, відбувся, це також буде видно на рентгенограмі. Можливості цього методу дослідження величезні, але якщо патологія знайдено, необхідно уточнити, наскільки серйозне ушкодження, не потребує пацієнт оперативне втручання на хребті. Для цього вже потрібно більш точне дослідження – пошарове (томографія). Існує два види томографії – комп'ютерна рентгенівська та магнітно-резонансна.
- - Комп'ютерна томографія (КТ). Метод обстеження, що дозволяє буквально заглянути всередину хребта. Всі кісткові структури, які не видно при звичайній рентгенографії, на tomogram будуть відмінно видно. При необхідності за допомогою отриманих даних та спеціальної комп'ютерної програми можна реконструювати 3D модель будь-якої необхідної структури.
- - Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Не рентгенівський метод дослідження. Відрізняється від комп'ютерної томографії також тим, що дозволяє лікарю більш ретельно оцінити стан «м'яких» структур хребта (на КТ добре видно тільки кісткові елементи): спинного мозку, корінців. Більш детально при цьому обстеженні видно хребетні грижі, зміни судин і м'язів. Зазвичай саме за спеціалістом з МРТ залишається останнє слово при діагностичному пошуку і визначенні подальшої тактики.
Ознаки, на які слід звернути увагу
Вторинні болі в спині, тобто не мають зв'язку з остеохондрозом – тривожний симптом, який змушує як можна швидше почати пошук основного патологічного процесу, що викликає біль. Коротко зупинимося на симптоми, які можуть вказувати на можливий вторинний (тобто не пов'язаних безпосередньо з хребтом) характер болю і вимагають підвищеної пильності, як від лікаря, так і пацієнта:
- швидка несподівана втрата маси тіла (може виникнути підозра на пухлину);
- інфекції нирок і сечового міхура (у цьому випадку біль може бути симптомом пієлонефриту);
- посилення болю у спокої або після нічного сну (цей симптом особливо цікавить ревматологів, так як може бути знаком розвивається хвороби Бехтерева);
- підвищення температури тіла;
- зміни в аналізах крові (підвищення згортання крові, виявлене при виконанні coagulogram, підвищення рівня лейкоцитів або падіння гемоглобіну, а також підвищення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) у загальному аналізі, підвищення рівня С-реактивного білка в аналізі);
- встановлений діагноз «остеопороз», або прийом ліків, що зменшують кількість кальцію в кістках;
- вік понад 50 років (ризик розвитку остеопорозу у жінок в клімаксі) або менше 20 років, особливо це стосується юнаків;
- посилання на травму, незалежно від її давності (наприклад, падіння з висоти більше 2 метрів, а для літніх людей значущою травмою є вже падіння з висоти власного тіла);
- ознаки серйозних неврологічних відхилень (порушення чутливості шкіри, сечовипускання або дефекації зазвичай свідчить про глибокому ураженні спинного мозку);
- неефективність «рутинного» лікування протягом 4 тижнів.
Зберегти активність і рухливість
Поширена помилка – дотримання постільного режиму при гострому болі в спині. Рух при цій патології опорно-рухового апарату не просто потрібно, а необхідно! У всіх випадках, крім компресійного radicular синдрому (цей діагноз встановить невролог), знаходження у горизонтальному положенні збільшує вартість лікування і затягує терміни одужання. Та й при radicular синдромі загальний час постільного режиму не повинно становити більше двох днів.
При запальних захворюваннях хребта та крижово-клубових суглобів фізична активність – основний засіб боротьби з наступаючою інвалідністю. Нагадаємо, зазначена група хвороб має поступово прогресуючий характер, і вправи, спрямовані на підтримання гнучкості та розвиток і зміцнення м'язового «корсета» хребта, можна вважати таким же ефективним методом лікування, як і спеціальна терапія протизапальними препаратами різних груп, призначається фахівцями.